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アドバンス取得コースお申し込みフォーム


受講日　　※必須 年 月 日 　(１日目）

　
　　　　　　　〜 月 日　(２日目）
ご希望のコース　　※必須
アドバンスコースの受講日はリクエストベースになっています
参加人数　　※必須
代表者のお名前　　※必須
ご年齢　　※必須
郵便番号　　※必須 〒 例）　〒　6460011
ご住所　　※必須

マンション等の部屋番号まで 正確にお願いします
携帯番号（無ければ一般電話）
※必須		 例）090-0000-0000
メールアドレス　　※必須 　重要です。正確にお願いします！
※携帯メールは、パソコンメールが受信できるようにしてください
体のサイズ（レンタル用）
※必須		 　
身長・体重・足のサイズの順に （単位なくてもＯＫです）
交通手段　　※必須
宿泊の選択　　※必須
初日は９：３０に店舗集合もしくは、10：10に白浜駅着の電車ですと間に合います。
基本代金にはクラブハウス宿泊が１泊無料で付いてます
朝の集合が難しい場合は、追加で前泊も可能です
経験本数　　※必須 本　　　
おおよそのダイブ本数をお書きください
最終ダイブの日付　※必須 　例：　２０１３年２月ごろ
必要なレンタル器材　※必須

フルレンタル　　 重器材セット
ウエットスーツ　 ドライスーツ
マスク ブーツ フィン
フードベスト フード
レギュレーター ＢＣＤジャケット
ダイブコンピューター 水中デジタルカメラ

　※　複数チェック可
選択希望テーマ　※必須 ＰＰＢ（中性浮力） ナチュラリスト ドライスーツ
レック（沈船） 魚の見分け方 エンリッチドエア
水中カメラ ナイトダイブ

※　３つお選びください。ディープ・ナビゲーションは必修です。
　　　後から変更も可能です
※　ナイトダイブは開催できない日があります（要相談）
テキストについて　※必須 テキストはレンタルする
テキスト購入希望　・・・　プラス￥３，５００必要
教材の送付先　　※必須 代表者一括
各個人別々

同行者さまの情報
お名前
ご年齢
体のサイズ
身長・体重・足のサイズの順に （単位なくてもＯＫです）
郵便番号
都道府県

マンション等の部屋番号まで正確にお願いします
携帯番号
経験本数 　　 わかる範囲でご記入ください　
最終ダイブの日 　　 わかる範囲でご記入ください
必要なレンタル器材 フルレンタル 重器材セット
ウエットスーツ ドライスーツ
マスク フィン ブーツ
レギュレーター ＢＣＤジャケット
フードベスト フード
ダイブコンピューター 水中デジタルカメラ

２人目以降の同行者さまの情報はお手数ですが、こちらにお願いします

お名前・ご年齢・体のサイズ・ご住所・お電話番号を順にご記入ください。

（後でメールで送信頂いてもＯＫです）

アンケートにご協力ください（必須項目ではありません）
ダイビングで不安な点はありますか？ 耳ぬきが苦手
泳ぎが苦手
ブランクがあるので不安
ボートダイブが初めてで不安
まだ恐怖心がある
一人参加が不安
  
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